Жир и холестерин в воде не растворяются, а кровь — вода. Чтобы развезти их по телу, тело пакует их в липопротеины: жирная сердцевина, снаружи — оболочка из белка. Пять калибров грузовиков, каждый под свой рейс.
Чем больше внутри жира, тем частица легче. От самой «жирной и лёгкой» к самой «плотной»:
На каждой частице сидят аполипопротеины — как бейджи и накладные: они говорят, куда груз и кому его отдавать. А в капиллярах стоит бригада разгрузки — фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ): она вскрывает частицу и высвобождает жирные кислоты для мышц и жировой ткани.
Съел жирное — клетки кишечника собирают из пищевых триглицеридов и холестерина хиломикроны. Они идут не сразу в кровь, а через лимфу, и уже потом впадают в вену. В капиллярах ЛПЛ снимает с них триглицериды, жирные кислоты уходят в мышцу (на энергию) и в жир (в запас). Обеднённый остаток хиломикрона едет в печень сдавать то, что осталось.
Печень пакует собственные жир и холестерин в ЛПОНП (VLDL) и выпускает в кровь. По дороге та же ЛПЛ раз за разом снимает триглицериды. Частица худеет: сначала становится ЛППП (IDL), а когда холестерина в ней остаётся больше, чем жира, — ЛПНП (LDL).
ЛПНП развозит холестерин по клеткам, у которых есть ЛПНП-рецептор (узнаёт частицу по бейджу ApoB-100). Если такого холестерина в крови много и он застревает — макрофаги в стенке сосуда его заглатывают, и растут атеросклеротические бляшки.
ЛПВП (HDL) ездит по тканям и собирает лишний холестерин, чтобы отвезти обратно в печень. Поэтому его и зовут «хорошим»: он разгружает сосуды и работает против атеросклероза, пока ЛПНП его туда сгружает.
Наследственные поломки транспорта. На экзамене чаще всего спрашивают эти четыре — их удобно различать по тому, какая частица копится.
Нет ЛПЛ (или её кофактора ApoC-II) → копятся хиломикроны. Зудящие эруптивные ксантомы на спине и ягодицах, острый панкреатит, гепатоспленомегалия. Атеросклероза нет — бляшки делают не хиломикроны. Подсказка: охлаждённая сыворотка — со «сливочным» слоем сверху.
Дефект ЛПНП-рецептора или ApoB-100 → взлетает ЛПНП. Ранний атеросклероз (инфаркт уже в 20 лет), ксантомы ахиллова сухожилия, липоидная дуга роговицы. Думай о ней при инфарктах в семье смолоду. Подробнее →
Дефект ApoE → печень плохо забирает остатки хиломикронов и VLDL, они копятся. Ранний атеросклероз, а ксантомы — характерно на ладонях.
Печень штампует много VLDL, а ЛПЛ работает слабо → высокие триглицериды. Тоже риск панкреатита.
Общие внешние приметы гиперлипидемии: ксантомы, ксантелазмы век, липоидная дуга роговицы, жировая печень. Главная угроза — атеросклероз (инфаркт, инсульт).
Прочитай вопрос и подумай сам. Потом открывай по шагу, будто рядом преподаватель и спрашивает «а почему?».
Молодой человек с приступом острого панкреатита. На спине высыпали зудящие узелки-ксантомы. В пробирке сыворотка мутная, а сверху — сливочный слой. Триглицериды крайне высокие.
Карточки подстраиваются под тебя: «легко» отодвигает повтор дальше, «снова» возвращает скоро. Прогресс хранится в браузере.